รู้หรือไม่?! ทำฟันประกันสังคมฟรี 900 บาท/ปี ทำอะไรได้บ้าง?!

[luktan1479]

รู้หรือไม่?! ประกันสังคมสิทธิทันตกรรมฟรี 900 บาท/ปี เบิกค่ารักษาอะไรได้บ้าง?!




ทำฟันประกันสังคม สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนประกันสังคมควรรู้ ทำอะไรได้บ้าง เบิกได้เท่าไหร่ต่อปี ต้องสำรองจ่ายก่อนมั๊ย มาหาคำตอบกันได้จากบทความนี้กันได้เลยนะคะ 

สำหรับใครที่จ่ายเงินสมทบกองทุนประกันสังคม เป็นประจำในทุก ๆเดือนอยู่แล้วละก็ เคยรู้ไหมว่า ประกันสังคมมีสิทธิประโยชน์ทันตกรรมไว้สำหรับดูแลผู้ประกันตนอย่างเราด้วยนะคะ เนื่องจากบางคนอาจจะมองข้ามไป เพราะอาจคิดว่าเป็นเรื่องไม่สำคัญ จึงไม่ได้ใส่ใจกับสิทธิประโยชน์ที่เรามี แต่ถึงอย่างไรก็ตาม เราก็ต้องไม่ลืมว่าจำนวนเงินที่เรา ต้องนำส่งในทุกเดือนนั้น ส่วนหนึ่งนั้นคือสวัสดิการด้านทันตกรรม เพื่อให้เราสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพได้สะดวกและมีคุณภาพมากยิ่งขึ้น เพราะต้องไม่ลืมว่าแม้ปัญหาสุขภาพช่องปากและฟัน อาจจะดูเป็นเรื่องเล็กๆ แต่หากเมื่อเกิดขึ้นกับใครแล้ว ก็เป็นปัญหาที่กวนใจได้ไม่น้อยเลย ในกรณีที่เราไปใช้สิทธิ์ประกันสังคม ทันตกรรมทุกปี เมื่อเจอปัญหาสุขภาพฟันขึ้นมาก็จะได้รีบทำการรักษาแต่เนิ่น ๆ ไม่ต้องรอจนเป็นมากแล้ว ค่อยมาทำการรักษา ซึ่งนอกจากจะเจ็บตัวแล้วยังไม่พอ ยังต้องเสียเงินค่ารักษาจำนวนมากอีกต่างหาก ดังนั้น เรามาดูกันดีกว่าว่า สิทธิประโยชน์ด้านการทำฟันของประกันสังคมนั้น มีอะไรบ้าง เบิกได้เท่าไหร่ รู้แล้วจะได้รีบไปใช้สิทธิ์ รักษาผลประโยชน์ของตัวเองกันนะคะ 

สิทธิทำฟันประกันสังคม ใครบ้างที่มีสิทธิ?! 



รู้หรือไม่ว่า ไม่ใช่ทุกคนที่จ่ายเงินสมทบประกันสังคมจะได้รับสิทธิทำฟัน ประกันสังคมเลย เฉพาะผู้ที่จะได้รับสิทธิประโยชน์สิทธิทำฟันประกันสังคมนั้น จะต้องเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น และไม่รวมผู้ประกันตนในมาตรา 40 และที่สำคัญคือ จะต้องได้มีการส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยจะเป็นช่วงเดือนไหนก็ได้ ส่วนกรณีที่มีการส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือนแล้ว และได้ลาออกจากที่ทำงาน ยังสามารถเข้ารับบริการทันตกรรมได้ ทั้งนี้เพราะทำฟันประกันสังคมจะยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน โดยนับจากวันที่ลาออกนะคะ 

สิทธิทำฟันประกันสังคม ทำอะไรได้บ้าง? 



ณ ตอนนี้ประกันสังคมได้ให้สิทธิผู้ประกันตน สามารถเข้ารับการรักษาทำฟันประกันสังคม ได้ทั้งการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี โดยไม่ได้มีการจำกัดจำนวนครั้งที่ทำการรักษาแต่อย่างไร แต่หากค่ารักษาทางทันตกรรมสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนเงินค่ารักษาส่วนเกินตรงนั้นเองนะคะ 



ทำฟันประกันสังคม​​​​​​​ เบิกค่าทำฟันปลอมได้มั๊ย? 



นอกจากประกันสังคมจะให้สิทธิประกันสังคม ทันตกรรมเพื่อทำการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดแล้ว หากผู้ประกันตนจำเป็นต้องทำการใส่ฟันปลอม จะมีสิทธิสามารถได้รับค่ารักษาทำฟันปลอมได้ ภายในเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอมนั้น โดยสามารถแยกเป็น 2 กรณี ดังต่อไปนี้ ค่า 

1. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน
        1.1 จำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
        1.2 มากกว่า 5 ซี่ สามารถเบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท 

2. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก
         2.1 ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียม (ฟันปลอม)
        2.2 ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง ได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันปลอม (ฟันปลอม) 

กรณีที่มีการใช้บริการสำหรับการทำฟันตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขตามที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด โดยมีวงเงินเกินไปจากวงเงิน 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องมีการสำรองค่าใช้จ่ายและทำเรื่องขอรับเงินคืนได้  โดยเตรียมเอกสารเป็นหลักฐาน ดังนี้หลักฐานที่ต้องใช้ในการยื่นคำขอเบิกคืนหรือรับประโยชน์กรณีทันตกรรม
[list=1]

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
  
• ใบรับรองแพทย์
  
• ใบเสร็จรับเงิน
  
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
  
• เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา(กรณีเบิกฟันปลอมฐานอคริลิก)
  
• กรณีขอรับเงินทางธนาคาร สามารถยื่นได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาที่สะดวก (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข) โดยให้แนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี 11 ธนาคาร ดังต่อไปนี้
  

• ธนาคารกรุงไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกรุงเทพ จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกสิกรไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารทหารไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารธนชาต จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
  
• ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารออมสิน (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
  
• ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.) (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
  

ทำฟันประกันสังคม ทำฟันได้ฟรี 900 บาท/ปี ไม่ต้องสำรองจ่าย!! 



หลายคนอาจไม่รู้ว่า ตอนนี้ถ้าเราจะไปใช้สิทธิทำฟัน ประกันสังคม ไม่ว่าจะเป็น อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด หรือขูดหินปูน โดยที่ไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายเงินเหมือนสมัยก่อนแล้ว ซึ่งได้เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2560 เป็นต้นมา ถือเป็นการช่วยอำนวยความสะดวกให้กับผู้ประกันตน โดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาในการทำฟันและนำเอกสารกลับไปเบิกกับสำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ในภายหลัง ทั้งนี้หากเป็นการเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐ ส่วนสถานพยาบาลและคลินิกเอกชนที่เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม ซึ่งตอนนี้ได้เข้าร่วมโครงการแล้วมากกว่า 1,000 แห่ง ที่รับทำฟันประกันสังคม ซึ่งเราสามารถสังเกตได้ว่าสถานพยาบาลแห่งไหนที่สามารถใช้สิทธิ ทำฟัน ประกันสังคมโดยไม่ต้องสำรองจ่าย ได้จากป้ายสติ๊กเกอร์ที่ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย" และอย่าลืมพกบัตรประชาชนมาด้วยสำหรับการยืนยันใช้สิทธิประกันสังคม ทำฟันด้วยนะคะ
ยกเว้นกรณีฟันปลอม ไม่ว่าจะเป็นแบบถอดได้บางส่วน หรือถอดได้ทั้งปาก ยังคงต้องสำรองจ่ายไปก่อนเหมือนเดิม แล้วถึงนำหลักฐานไปยื่นเบิกเงินกับสำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ที่ให้บริการภายหลังค่ะ 

สามารถเบิกค่ารักษาทำฟันประกันสังคม สิทธิทันตกรรม อย่างไรได้บ้าง? 

ถ้าเราเข้ารับบริการทันตกรรมกับสถานพยาบาลที่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าไปก่อน หรือเป็นการทำฟันปลอม ผู้ประกันตนสามารถยื่นขอเบิกค่าทำฟันย้อนหลังได้ที่ สำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ที่ให้บริการในกรุงเทพ รวมถึงสำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาทุกแห่งทั่วประเทศ (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข) ในวัน-เวลาราชการ หรือสำหรับใครไม่สะดวกไปยื่นที่สำนักงานประกันสังคมในวัน-เวลาราชการ จะยื่นเอกสารผ่านทางไปรษณีย์ก็ได้ โดยต้องส่งเอกสารไปทางไปรษณีย์ตามที่อยู่ของสำนักงานประกันสังคมที่อยู่ใกล้บ้าน และจ่าหน้าซองว่า "ฝ่ายสิทธิประโยชน์" ค่ะ 

ประกันสังคม สิทธิทำฟัน​​​​​​​ เบิกได้กี่ครั้งต่อ 1 ปี 



ทางประกันสังคม ไม่ได้จำกัดสิทธิทำฟัน ประกันสังคม ว่าสามารถเบิกได้จำนวนกี่ครั้งต่อปี เพราะฉะนั้นหากค่าใช้จ่ายการทำฟันในปีนั้น ๆ ยังใช้ได้ไม่ถึง 900 บาท เราก็ยังสามารถใช้สิทธิยื่นเบิกได้เรื่อยๆ จนกว่าวงเงินจะครบ 900 บาท ซึ่งวงเงินที่ให้จะเป็นแบบปีต่อปี หากหมดปีนั้นแล้วมีวงเงินเหลือจะโดนตัดสิทธิทันที นำไปทบยอดในปีถัด ๆ ไปไม่ได้นะคะ 

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ประกันสังคม สิทธิทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย เอกสารที่ต้องใช้มีอะไรบ้าง สิทธิประโยชน์ ทำฟัน ประกันสังคม สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ สำนักงานประกันสังคม หรือ โทร. 1506 

ขอขอบคุณข้อมูลจาก สำนักงานประกันสังคม